TBS Bone Health Ecosystem: mikroarchitektura kosti, oportunní screening a umělá inteligence
Petr Hrdý
Úvod a klinický význam
DXA a stanovení plošné kostní minerální denzity (aBMD) zůstávají základem diagnostiky osteoporózy. Samotná aBMD však nevystihuje všechny aspekty kostní kvality a část nízkoenergetických fraktur vzniká u osob bez denzitometrické osteoporózy. Koncept TBS Bone Health Ecosystem, prezentovaný Karen Hind, propojuje hodnocení kostní textury, odhad rizika fraktur a nové možnosti oportunního screeningu.
Trabecular Bone Score
Trabecular Bone Score (TBS) je texturální index vypočítávaný z DXA obrazu bederní páteře (L1–L4). Nepřímo charakterizuje vlastnosti kostní textury související s trabekulární mikroarchitekturou a doplňuje informaci získanou z aBMD. Jeho přínos spočívá zejména ve zpřesnění stratifikace rizika u pacientů s hraničním rizikovým profilem. TBS-adjusted FRAX upravuje desetiletý odhad pravděpodobnosti hlavních osteoporotických fraktur a fraktury kyčle. TBS je přínosné například u diabetu 2. typu a sekundární osteoporózy, nesmí však být používáno samostatně k rozhodování o léčbě.
Oportunní screening a AI
Rutinní CT vyšetření mohou při použití validovaných algoritmů umožnit dodatečné hodnocení denzity obratlů a identifikaci pacientů s podezřením na zvýšenou kostní fragilitu bez další radiační zátěže. Umělá inteligence může rovněž napomáhat detekci vertebrálních fraktur při DXA-VFA či při jiných zobrazovacích vyšetřeních. Tyto technologie představují komplementární nástroje, jejichž klinické využití závisí na validaci konkrétního systému a návazném odborném posouzení.
Závěr pro praxi
Kombinace aBMD, TBS, klinických rizikových faktorů a cíleného vyhledávání vertebrálních fraktur může zlepšit identifikaci pacientů s vysokým rizikem dalších zlomenin a podpořit včasnou individualizaci léčby včetně zvážení osteoanabolické terapie u vysoce rizikových pacientů.
Literatura
Goel H, Binkley N, Boggild M, et al. Clinical Use of Trabecular Bone Score: The 2023 ISCD Official Positions. J Clin Densitom. 2024; 27(1): 101452. doi: 10.1016/j.jocd.2023.101452
Harvey NC, Glüer CC, Binkley N, et al. Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice. Bone. 2015; 78: 216–224. doi: 10.1016/j.bone.2015.05.016
Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, et al. Comparison of Methods for Improving Fracture Risk Assessment in Diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Miner Res. 2018; 33(11): 1923–1930. doi: 10.1002/jbmr.3538
Guenoun D, Champsaur P. Opportunistic Computed Tomography Screening for Osteoporosis and Fracture. Semin Musculoskelet Radiol. 2023; 27(4): 451–456. doi: 10.1055/s-0043-1771037
Behanova M, Sokhan A, Haschka J, et al. AI-supported opportunistic detection of vertebral fractures on routine CT scans: Diagnostic performance and clinical relevance. Bone. 2026; 203: 117735. doi: 10.1016/j.bone.2025.117735
