Kazuistika: Pacientka, 51 let, vyšetřena pro patologickou zlomeninu distální metafýzy fibuly. Anamnesticky byla sledována pro strumu s hypotyreózou na substituci.
Na kostní scintigrafii zobrazeno vícečetné ložiskové postižení skeletu – mimo oblast fraktury ještě v L 4 a 5 páteře a ve 4. a 5. žebru vlevo. Při doplněném denzitometrickém vyšetření byla zjištěna osteopenie, zejména v oblasti L páteře. Byl zahájen vyšetřovací program k vyloučení neo procesu se sekundárním postižením skeletu. Na UZ a následně na CT byla prokázána expanze pravé nadledviny 30 × 25 × 21 mm (40 … 65 HU). Na UZ štítné žlázy zobrazeno několik uzlů bez patologické lymfadenopatie. Byla provedena FNAC z dominantního uzlu (16 mm) se suspektním nálezem. Další vyšetření (rtg. plic, gynekologické, GIT traktu) byla negativní. Z důvodu suspektní cytologie z uzlu štítné žlázy bylo přistoupeno k histologickému ověření, při kterém byl prokázán dobře diferencovaný papilární karcinom prorůstající do okolní tkáně + jedna mikrometastáza 2 mm. Zároveň z důvodu pozvolného váhového úbytku, únavy, tvorby modřin spolu s klinickým obrazem centrální obezity byla uvažována možnost Cushingova syndromu, který byl potvrzen dexamethasonovým testem. Proto byla následně provedena pravostranná adrenalektomie (histologicky korový adenom). S časovým odstupem po CT pacientka podstoupila terapii radiojodem. Během následného sledování se její stav klinicky zlepšil. Došlo k úpravě tělesné váhy, postupně se snižovala substituční dávka kortizolu. Na supresní terapii hormony štítné žlázy byla hladina tyreoglobulinu pod detekčním limitem. Kontrolní denzitometrické vyšetření prokázalo postupný nárůst kostní hmoty. Na kontrolní kostní scintigrafii již ložiska v žebrech nebyla patrná.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
- interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
