TBS Bone Health Ecosystem: mikroarchitektúra kosti, oportúnny skríning a umelá inteligencia
Petr Hrdý
Úvod a klinický význam
DXA a stanovenie plošnej kostnej minerálnej denzity (aBMD) zostávajú základom diagnostiky osteoporózy. Samotná aBMD však nevystihuje všetky aspekty kostnej kvality a časť nízkoenergetických fraktúr vzniká u osôb bez denzitometrickej osteoporózy. Koncept TBS Bone Health Ecosystem, prezentovaný Karen Hind, prepája hodnotenie kostnej textúry, odhad rizika fraktúr a nové možnosti oportúnneho skríningu.
Trabecular Bone Score
Trabecular Bone Score (TBS) je texturálny index vypočítavaný z DXA obrazu bedrovej chrbtice (L1 – L4). Nepriamo charakterizuje vlastnosti kostnej textúry súvisiace s trabekulárnou mikroarchitektúrou a dopĺňa informáciu získanú z aBMD. Jeho prínos spočíva hlavne v spresnení stratifikácie rizika u pacientov s hraničným rizikovým profilom. TBS-adjusted FRAX upravuje desaťročný odhad pravdepodobnosti hlavných osteoporotických fraktúr a fraktúry bedrového kĺbu. TBS je prínosné napríklad pri diabete 2. typu a sekundárnej osteoporóze, nesmie sa však používať samostatne na rozhodovanie o liečbe.
Oportúnny skríning a AI
Rutinné CT vyšetrenia môžu pri použití validovaných algoritmov umožniť dodatočné hodnotenie denzity stavcov a identifikáciu pacientov s podozrením na zvýšenú kostnú fragilitu bez ďalšej radiačnej záťaže. Umelá inteligencia môže tiež pomáhať detekcii vertebrálnych fraktúr pri DXA-VFA či pri iných zobrazovacích vyšetreniach. Tieto technológie predstavujú komplementárne nástroje, ktorých klinické využitie závisí od validácie konkrétneho systému a nadväzného odborného posúdenia.
Záver pre prax
Kombinácia aBMD, TBS, klinických rizikových faktorov a cieleného vyhľadávania vertebrálnych fraktúr môže zlepšiť identifikáciu pacientov s vysokým rizikom ďalších zlomenín a podporiť včasnú individualizáciu liečby vrátane zváženia osteoanabolickej terapie u vysoko rizikových pacientov.
Literatúra
Goel H, Binkley N, Boggild M, et al. Clinical Use of Trabecular Bone Score: The 2023 ISCD Official Positions. J Clin Densitom. 2024; 27(1): 101452. doi: 10.1016/j.jocd.2023.101452
Harvey NC, Glüer CC, Binkley N, et al. Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice. Bone. 2015; 78: 216 – 224. doi: 10.1016/j.bone.2015.05.016
Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, et al. Comparison of Methods for Improving Fracture Risk Assessment in Diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Miner Res. 2018; 33(11): 1923 – 1930. doi: 10.1002/jbmr.3538
Guenoun D, Champsaur P. Opportunistic Computed Tomography Screening for Osteoporosis and Fracture. Semin Musculoskelet Radiol. 2023; 27(4): 451 – 456. doi: 10.1055/s-0043-1771037
Behanova M, Sokhan A, Haschka J, et al. AI-supported opportunistic detection of vertebral fractures on routine CT scans: Diagnostic performance and clinical relevance. Bone. 2026; 203: 117735. doi: 10.1016/j.bone.2025.117735
