Kazuistika: Žena, 69 let, odeslána k vyšetření pro anémii. V předchorobí byla sledována pro zvýšené hodnoty TK (na trojkombinaci antihypertenziv), DM 2. typu (PAD), Hashimotovu thyreoiditidu (na substituci levothyroxinem), neurologem pro polyneuropatii a vertiginózní stavy.
Pro dlouhodobě „horší trávení“ užívala PPI (v minulosti bez bližšího vyšetření). Byla celoživotní nekuřačka, bez abúzu alkoholu. Vzhledem k postupně se zhoršující únavě a námahové dušnosti byl v rámci vyšetření odebrán KO – zjištěna významná anémie (hladina Hb 71g/l, MCV 128fl, Leu 7.8, Trom 147). V doplňujících odběrech byla zjištěna snížená hladina vitaminu B12 (53 pmol/l), normální hladina kyseliny listové (28,6 nmol/l), normální jaterní testy, hraničně snížené renální funkce (Krea 121 umol/l), na UZ břicha byl obraz steatózy jater a několik korových cyst ledvin.
V dalším kroku bylo doplněno gastroskopické vyšetření s nálezem atrofie sliznice žaludku (potvrzené histologicky) s achlorhydrií. Laboratorně byly dodatečně potvrzeny pozitivní protilátky proti parietálním buňkám žaludku. Stav byl uzavřen jako perniciózní anémie a byla zahájena parenterální léčba vitaminem B12 v týdenních intervalech s následným prodloužením na interval měsíční s plánem celoživotní terapie.
Při léčbě došlo k postupnému zlepšení subjektivních potíží nemocné (únava, dušnost) i laboratorních nálezů (nárůst hladiny Hb a postupné zmenšení velikosti MCV). Výhledově je naplánováno kontrolní gastroskopické vyšetření.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
