Kazuistika: Pacient, 58 let, byl odeslán pro progredující bolesti zad a kyčelních kloubů. Byl sledován kardiologem pro ICHS (st. p. IM) a arteriální hypertenzi, dále byl sledován pro DM 2. typu na PAD, HLP v léčbě statiny.
Subjektivně udával chronické bolesti, zejména v oblasti bederní páteře a kyčelních kloubů, více vlevo. Docházel na rehabilitace vždy s pouze částečným efektem. V základní laboratoři (KO, biochemie) nebyla shledána výraznější patologie (kromě zvýšené hladiny ALP – 7,9 ukat/l - a její kostní frakce). Nebyly zvýšené laboratorní markery zánětu, hladina sérové kalcemie byla při dolní hranici normy (2,2 mmol/l), byla normální hladina PTH a hormonů štítné žlázy, normální byly výsledky základního laboratorního revmatologického screeningu, normální ELFO séra. Ze zobrazovacích metod byl proveden rtg. LS páteře a obou kyčelních kloubů – zobrazeny degenerativní změny L páteře s přemosťujícími osteofyty a osteochondrózou L5/S1, středně pokročilá koxartróza obou kyčelních kloubů, více vlevo.
Vlevo byla navíc popsána skvrnitá pruhovitá přestavba pánve se sklerotickými změnami. Bylo doplněno scintigrafické vyšetření skeletu s nálezem patologicky zvýšeného záchytu v lopatě levé kyčelní kosti, acetabulu a SI skloubení. V jiných místech skeletu nebyl popsán zvýšený/patologický záchyt. V dalším kroku bylo ještě doplněno CT skeletu pánve s nálezem výrazné sklerotické přestavby v oblasti kyčelní kosti a acetabula vlevo.
Nálezy byly uzavřeny jako Pagetova nemoc s postižením levé kyčelní kosti a acetabula. Terapie byla zahájen alendronátem společně se substitucí vápníku a vitamínu D + symptomaticky analgetika podle potřeby. Při této terapii dochšlo v čase jak k postupnému klinickému zlepšení, tak laboratorně k tendenci k poklesu hladiny ALP.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
