Kazuistika: Pacient (64 let) s předchorobím ICHS (st.p. IM), arteriální hypertenze, DM 2. typu na insulinu, slabý kuřák s abúzem alkoholu v minulosti vyšetřován pro neprospívání, dyspeptický syndrom spíše dolního typu se sklonem k průjmům: Mírný postupný váhový úbytek (cca 4kg za 1/2 roku).
Vstupně byla provedená základní laboratoř, ve které zjištěna mírná hraničně makrocytární anemie (hladina Hb 105g/l, MCV 103fl), hraničně zvýšená hodnota Krea 116umol/l), snížená hladina Albuminu (29.4g/l), hypokalcemie (1.9mmol/l), hypofosfatemie (0.56mmol/l), nízké laboratorní markery zánětu, normální Bil a transaminazy, ALP zvýšena na 5.4ukat/l, GMT na 3.2ukat/l, normální hodnoty hormonů štítné žlázy.
V rámci zobrazovacích metod byl proveden UZ břicha, kde popsána steatóza jater s několika drobnými cystami do 2 cm, obraz chronické pankreatopatie bez jasného ložiska. Na RTG plic krom zhrubělé bronchovaskulární kresby bez ložiskového postižení či známek kardiální dekompenzace. Doplněno CT břicha, kde potvrzena steatóza jater s cystami, obraz chronické pankreatitidy s ojedinělými kalcifikacemi, bez jednoznačného ložiska, suspektně ojediněle divertikly sestupného tračníku.
Jako vedlejší nález na páteři krom nevýrazných degenerativních změn popsány naznačené komprese několika obratlů distální Th páteře. V rámci pátrání po jiné možné příčině dyspepsií a váhového úbytku doplněny horní a dolní endoskopie GIT - bez závažnější patologie (potvrzeny nečetné divertikly levého tračníku a sigmatu, ojediněle benigní drobné polypy). V laboratoři doplněno: hladina vitamínu D - snížená na 16.1nmol/l, hladina PTH zvýšena na 18.2pmol/l, sérologie na celiakii negativní.
Na doplněné kostní denzitometrii prokázáno snížení BMD do pásma osteoporózy zejména v oblasti trabekulární kosti. Stav uzavřen jako osteoporóza-osteomalacie při chronické (vs. alkoholické) pankreatitidě. Do medikace vedle pankreatické substituce přidán vápník a vitamín D. Doporučena úprava životosprávy.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
- interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
