Kazuistika: Pacientka (38) let bez závažnějšího předchorobí stran interních nemocí byla sledována neurologem pro migrenózní cefaleu, ale bez nutnosti pravidelné medikace. Nekuřačka, bez abúzu škodlivých látek, alergií na prach, pyl a roztoče. Rodinná anamnéza (přes matku) pozitivní, pokud jde o výskyt tyreopatií.
Pacientka byla vyšetřována pro únavu, nevýkonnost, stavy celkové slabosti. Byla bez dyspeptického syndromu, v čase s pozvolným nárůstem tělesné váhy. Bez teplot či kloubních potíží.
Základní fyzikální vyšetření bylo bez pozoruhodností, na krku bez hmatné strumy, mírná nadváha (70 kg při výšce 163 cm).
Základní laboratorní vyšetření byla s normálními hodnotami sedimentace, CRP, KO+Dif, základní biochemie (kromě mírně zvýšené hladiny cholesterolu 5,3 mmol/l), negativní močový nález.
V rámci screeningu funkce štítné žlázy byla zjištěna mírně zvýšená hladina TSH 7,9 mU/l, při normální hladině volných hormonů (FT3 4,2 pmol/l, FT4 13 2 pmol/l), byly zvýšené protilátky Ab-TPO 236kU/l, Ab-TG 36kU/l. Sérologie na borelie byla negativní. Na doplněném ultrazvuku byla zobrazena nezvětšená, mírně nehomogenní štítná žlázy s drobným hypoechogenním uzlem 6 × 7 mm.
Pacientce byla doporučena úprava životosprávy, snaha o redukci stresů (které připouštěla). Zatím bez nasazení medikace. S odstupem tří měsíců bylo zopakováno vyšetření hladiny hormonů štítné žlázy s výsledky TSH 7,2 mU/l, FT3 4,6 pmol/l, FT4 12,9 pmol/l. Subjektivní potíže se nezměnily. Byla nasazena malá dávka substituce levothyroxinu (50 µg/den).
Při další kontrole po třech měsících se pacientka cítila subjektivně lépe, hladiny hormonů byly upraveny (TSH 1,3 mu/l, FT3 5,6 pmol/l, FT4 15,8 pmol/l). Stav uzavřen jako autoimunitní tyreoiditida suspektním vývojem do hypotyreózy. Pacientce byla ponechána substituční terapie s plánem kontrol v čase.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
I.interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
