Kazuisitika: Pacientka, 65 let, doposud sledovaná pro autoimunitní tyreoiditidu s hypotyreózou na substituci, byla odeslána pro nově zachycenou hyperkalcemii (Ca 3,68 mmol/l, Ca-i 1,49 mmol/l).
Dále byla pacientka léčena pro arteriální hypertenzi, diabetes mellitus 2. typu. V doplněné anamnéze byl zjištěn též údaj o recidivující nefrolitiáze v minulosti, bez poruchy renálních funkcí.
Klinicky byla pacientka asymptomatická. Palpační nález na krku byl negativní. Při doplněném laboratorním vyšetření byla zjištěna zvýšená hladina PTH (11,3 pmol/l). V dalším kroku byl doplněn UZ štítné žlázy, kde byl krom atrofické žlázy nalezen hypoechogenní útvar za dolním pólem LL štítné žlázy o velikosti 2,6 × 1,8 ×1,8 cm. Nebyla zobrazena signifikantní krční lymfadenopatie.
Doplněno bylo scintigrafické vyšetření (TC-MIBI SPECT) s pozitivním zvýšeným záchytem v popisované lokalitě, bez jiných ložisek záchytu. Indikována byla paratyreoidektomie. Histologicky byl prokázán karcinom příštítného tělíska z hlavních buněk s nekrózou nádorové tkáně, invazí do pouzdra a angioinvazí. Doplněna byla TTE bez nálezu diseminace. Po operaci došlo k úpravě hladiny kalcemie a PTH (s přechodnou potřebou substituce kalcia a Rocaltrolu). Při dalších kontrolách je pacientka zatím bez známek recidivy.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
1.interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
