Kazuistika: Pacientka (48 let) byla vyšetřována pro asi rok trvající potíže – vypadávání vlasů, tvorbu akné, pozvolně se zhoršující známky virilizace až hirsutismu, mírný váhový přírůstek, zhoršení psychických potíží, nevýkonnost.
V předchorobí trpěla arteriální hypertenzí, hyperlipoproteinemií, poruchou glukoregulace, Hashimotovou thyreoiditidou na substituci L-thyroxinem, depresivním syndromem, obezitou (BMI 31,6), aktuálně je v perimenopauze.
V rodinné anamnéze až na Hashimotovu thyreoiditidu u matky bez jiné endokrinopatie. V základní laboratoři byla zjištěna mírně zvýšená lačná glykemie (6,3 mmol/l), zvýšené hodnoty lipidogramu (Chol 6,3 mmol/l, TAG 2,2 mmol/l), mírně zvýšené jaterní testy (ALT 0,9 µkatl/l, AST 1,1 µkat/l, GMT 2,6 µkat/l), krevní obraz byl v normě. Doplnění hormonálního profilu: TSH 1,8 mIU/l, FT4 13,6 pmol/l, kortizol v plazmě 512 nmol/l, odpady kortizolu v moči 421,5 nmol/24 h, hladina ACTH 31,2 ng/l, androstendion 8,5 nmol/l, 17-OH progesteron 3,8 nmol/l, dehydroepiandrosteron sulfát 7,1 µmol/l, celkový testosteron 14,7 nmol/l, SHBG 98 nmol/l.
Ze zobrazovacích metod: rtg. plic bez hrubší patologie, UZ břicha + štítné žlázy s nálezem steatózy jater a nejasným nálezem v oblasti levostranných adnex (štítná žláza spíše menší, celkově hypoechogenní, bez zjevného uzlu). V dalším kroku bylo doplněno CT břicha, které nepotvrdilo patologii v oblasti nadledvin ani jiný nový proces v dutině břišní, ale potvrdilo nejasné ložisko vlevo (4,3 cm). Pacientka byla referována gynekologické poradně, kde bylo indikováno laparoskopické ověření nálezu. Histologicky byl potvrzen tumor z Leydigových buněk. Následně pacientka podstoupila operaci. V pooperačním období došlo k postupnému ústupu jak klinických známek virilismu, tak i k úpravě psychických potíží. Laboratoř výsledky potvrdily normalizaci hladiny celkového testosteronu (1,3 nmol/l).
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
I. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
