Kazuistika: Pacient, 31 let, bez závažnějšího předchorobí, byl odeslán k vyšetření pro náhodný záchyt zvýšených jaterních testů. V minulosti u něj byla pouze známa mírně zvýšená hladina cholesterolu. Pacient byl nekuřák, bez abúzu alkoholu či drog, bez pravidelné farmakoterapie či užívání potravinových doplňků. Sám větší zdravotní potíže nepozoroval.
Na cílený dotaz přiznal v posledním půlroce zvýšenou únavu a nevýkonnost. Za poslední rok přibral asi 8 kg (ze 79 kg na 87 kg při tělesné výšce 181 cm). V základní laboratoři byly normální hodnoty krevního obrazu, v biochemii zvýšené jaterní testy (Bil 18, ALT 4,1 μkat/l, AST 3,3 μkat/l, ALP 2,9 μkat/l, GMT 4,6 μkat/l), zvýšená hladina CK 12,7 μkat/l, zvýšené hodnoty lipidogramu Chol 8,7 mmol/l, TAG 4,2 mmol/l. Hladina sérového feritinu a ELFO séra byla normální. Sérologicky byly vyloučeny infekční hepatitidy.
Na doplněném UZ břicha byla zobrazena počínající jaterní steatóza a několik drobných korových cyst na ledvinách. Vzhledem k anamnestickému údaji progredující únavy byly odebrány hladiny hormonů štítné žlázy – TSH 79 mU/l, FT3 2,9 pmol/l, FT4 8,7 pmol/l. Dodatečně byly prokázány vysoké hladiny protilátek proti štítné žláze (Ab-TPO 655 kU/l, Ab-TGL 338 kU/L). Na doplněném UZ štítné žlázy byla zobrazena menší (8 ml) hypoechogenní žláza bez jednoznačného uzlu se sníženou vaskularizací. Stav byl uzavřen jako suspektní hepatopatie při manifestní hypotyreóze (v rámci pokročilé autoimunitní tyreoiditidy). Nasazena substituce levothyroxinem.
Při této terapii došlo postupně ke klinickému zlepšení subjektivních potíží (zejména ústupu únavy), k pozvolnému nastolení tendence k poklesu tělesné váhy) a v čase k normalizaci hodnot jaterních testů a hladiny CK. Hladina lidogramu se zlepšila těsně nad normu.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
