Kazuistika: Pacientka, 48 let, byla odeslána k vyšetření pro anémii. V minulosti prodělala apendektomii, léčena pro arteriální hypertenzi na monoterapii Ca blokátorem, dále sledována pro osteoporózu skeletu (na substituci vápníku a vitamínu D) a endokrinologem pro autoimunitní tyreoiditidu na substituci levothyroxinem. V rámci preventivní kontroly byla zjištěna mikrocytární anémie (Hb 86 g/l, MCV 78 fl).
Sama pacientka větší subjektivní potíže neudávala. Negovala dušnost, dyspeptické potíže (kromě dlouhodobého občasného sklonu k průjmu), negovala anamnézu zjevné enteroragie, připouštěla mírný váhový úbytek (cca 4 kg za poslední rok) – ten přičítala úpravě diety.
Základní biochemické vyšetření včetně CRP bylo v pořádku. Hladina kalcemie a vitamínu D při dolní hranici (Ca 2,1 mmol/l, vitamín D 25-OH 58 nmol/l). Potvrzena snížená hladina sérového železa (Fe 4,7 umol/l, Ferritin 18 ug/l). Doplněné gynekologické vyšetření vyloučilo patologii. Rtg. plic byl v normě. Na UZ břicha kromě mírné steatózy jater bez hrubší patologie a příčiny anémie. V dalším kroku tedy bylo přistoupeno k horní a dolní endoskopii gastrointestinálního traktu.
Při gastroskopii byla kromě malé hiátové hernie popsána atrofická sliznice duodena (odebrány biopsie). Na koloskopii byly zobrazeny pouze nečetné divertikly levého tračníku. V dodatečně obdržené laboratoři pak (při normální hladině celkových IgA 1,31 g/l) byla zjištěna zvýšená hladina protilátek proti tkáňové transglutamináze IgA (185 U/l) a endomysiu (+++). Histologicky byla z biopsií z duodena prokázána atrofie klků, chronická zánětlivá infiltrace s lymfocytózou (nález splňující kritéria pro celiakii).
Stav uzavřen jako nepoznaná celiakie s limitovaně vyjádřenými symptomy – anémií, osteoporózou a minimálně vyjádřeným dyspeptickým syndromem s mírným váhovým úbytkem. Byla doporučena důsledná celoživotní bezlepková dieta. Pacientka je nadále dispenzarizována.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
