Management terapie mCRC

Webinář MUDr. Eugena Kubaly, MUDr. Stanislava Johna a MUDr. Petera Priestera se věnoval tématům optimálního managementu a novinkám v léčbě pacienta s metastatickým kolorektálním karcinomem (mCRC). Vždy je nutné zajistit pacientovi přístup ke všem léčebným metodám, při léčbě šité na míru jsou důležitým pomocníkem doporučení ESMO. Rozhoduje se mezi cytoredukční léčbou s dosažením operability a udržovací léčbou. Diskutuje se otázka, zda pravostranná či levostranná lokalizace nádoru je prognostickým faktorem a zda v 1. linii léčby použít inhibitory EGFR (cetuximab a panitumumab), či inhibitor VEGF (bevacizumab). Hovořilo se o kombinaci cetuximabu s chemoterapií. Byly představeny výsledky studií FIRE-3, CALGB/SWOG 80405, TAILOR a TRIBE, které prokázaly, že lokalizace nádoru hraje důležitou roli, jednoznačně lepší výsledky jsou dosahovány u levostranných nádorů, a to bez ohledu na přidání biologické léčby. Dále se hovořilo o sekvenční léčbě, kterou je v současnosti možno použít až do 4. linie, a významně tak prodloužit celkové přežití pacienta. V současnosti se u mCRC používá multimodální terapie zahrnující lokální terapii (chirurgická léčba, radioterapie, ablační techniky) a systémová terapie spočívající v chemoterapii a cílené léčbě. Za prognostické faktory se považují mutační status RAS (KRAS a NRAS), BRAF a lokalizace tumoru. Závěrečné shrnutí webináře: zvolit individuální strategii již před započetím léčby 1. linie, u wt RAS mCRC je výhodnější použít EGFR inhibitory v 1. linii následované anti-VEGF léčbou ve 2. linii, pravostranná lokalizace nádoru je spojena s horšími výsledky léčby, je nutno respektovat biologii CRC a jeho změny vyvolané cílenou léčbou a chemoterapií.