Kontroverze v léčbě adenokarcinomu rekta

Souhrn

Autor: MUDr. Petr Dytrych

Současná léčebná doporučení pro karcinom rekta opatrně zohledňují některé důkazy EBM týkající se kontroverzních témat posledních let, a tak do jisté míry umožňují větší individualizaci léčebného managementu.

Hlavním sporným tématem zůstává využití efektu radioterapie u časných forem adenokarcinomu samostatně či v kombinaci s lokální excizí tumoru s intencí zachování rekta, minimalizace operační zátěže, morbidity a letality. Jako alternativní či podmíněné možnosti terapie časných karcinomů jsou uváděny: lokální radioterapie jako alternativa lokální excize, perioperční chemoradioterapie v kombinaci s lokálním výkonem. U vyšších stadií (cT2-3) pak možnosti lokální excize a chemoradioterapie u vysoce rizikových pacientů. V případě kompletní remise je tolerován „watch and wait“ postup v případě rizikových pacientů. Specifickou otázkou je řešení lokálních recidiv u takto léčených pacientů. U pokročilejších forem je to naopak otázka indikace neoadjuvantní a adjuvantní léčby a její nutnosti ve snaze zabránit overtreatmentu a jeho nežádoucím následkům. Diskutována je stále i vhodná délka intervalu mezi radioterapií a chirurgickým výkonem, význam prodlení před zahájením adjuvance a podobně.

Navzdory důkazům upřesňujícím indikace současných terapeutických možností lze významnou individualizaci léčebného schématu očekávat až po dosažení spolehlivé predikce efektu radioterapie, případně chemoterapie.

Podpořeno institucionální podporou MZ ČR RVO-VFN 64165.

Prezentace ke stažení

• MUDr. Petr Dytrych – Kontroverze v léčbě adenokarcinomu rekta_Petr Dytrych