Tereza Příkazká
ÚVOD
Pohybová aktivita přináší široké spektrum benefitů, které jsou všeobecně známé. Na druhou stranu se u pacientů s cystickou fibrózou stále setkáváme s jejím nedostatkem, za nímž mnohdy stojí strach z pohybu a domnělých rizik. Naopak je potřeba pacienty motivovat, snažit se pozitivně ovlivnit jejich vztah k pohybu a sportu a poskytnout jim podmínky pro to, aby pohyb vnímali jako bezpečný a prospěšný. Zásadní vliv by na to měl mít funkční multidisciplinární tým, který může pacientům poradit ohledně vhodně nastaveného pohybového režimu, stravovacích návyků či případných rizikových faktorů.
INTEGRACE POHYBOVÉ AKTIVITY U CF
Co se týče konkrétního typu pohybu, můžeme aktivitu rozdělit na trénink aerobní, anaerobní a odporový neboli silový. Pro pacienty s cystickou fibrózou je zásadní aerobní aktivita, která má výrazný podíl na podpoře funkce plic a celkové zdatnosti, a trénink silový, který se kromě zvýšení svalové hmoty a síly odráží také ve zlepšení plicní ventilace a souvisejících funkcí. Mezi další benefity pohybové aktivity u pacientů s cystickou fibrózou bezpochyby mimo jiné patří podpora mukociliární clearance, stimulace osteoblastické aktivity, uvolnění endorfinů či zlepšení srdečního výdeje a VO₂ peak [1, 4].
Pokud se s doporučením a zahájením pohybové aktivity pojí nějaké obavy a nejasnosti, je dobré zamyslet se nad několika aspekty již v rámci odběru anamnézy při pravidelných kontrolách, ať už v ambulanci lékaře, nebo fyzioterapeuta.
- Základní zdravotní stav a omezení. Jaká je aktuální funkce plic? Vyskytly se v poslední době časté exacerbace? V jakém stavu je výživová situace?
- Anamnéza pohybové aktivity. Jaké sportovní aktivity pacient provozuje a jak často? Jak na zátěž reaguje? Dochází ke zvýraznění únavy, dušnosti, kašle či bolestí na hrudi?
- Motivace a zájem. Podporují členové rodiny pacienta v aktivním životním stylu? Má dětský pacient s cystickou fibrózou z pohybu obavy nebo strach?
- Adherence k léčbě. V jakém režimu probíhají inhalace a airway clearance techniky? Jaké další léky pacient užívá (např. bronchodilatancia)?
- Komplikace a rizikové faktory. Má pacient diabetes? Hemoptýzu v anamnéze? Trpí častou únavou či slabostí?
- Stanovení cílů. Zlepšení kondice, svalové síly či lepší zvládání dechové práce?
FORMA POHYBU
V případě, že nejsou shledány žádné limitující faktory, které by mohly negativním způsobem ovlivnit stav pacienta v kontextu provádění pravidelné pohybové aktivity, můžeme přejít ke konkrétnější podobě doporučení s respektem k individualitě. Po zohlednění věku, období růstu, funkce plic, přítomnosti s cystickou fibrózou souvisejících komplikací a výživového stavu, lze pacienty motivovat k pravidelné pohybové aktivitě v následující frekvenci [3] :
KONTRAINDIKACE
Kromě pozitivního přístupu a motivace je také nezbytné s pacientem nebo s rodičem probrat určitá preventivní opatření či možné kontraindikace k provádění pohybové aktivity. U pacientů s CF-diabetem (CFRD) je nutné je nutné monitorovat hodnotu glukózy, ale nejen u této skupiny pacientů je potřeba věnovat pozornost kvalitnímu a dostatečnému energetickému příjmu ze stravy. Mezi další aspekty patří dodržování hygienických opatření. Pokud se u pacienta objeví známky akutní exacerbace, je vhodné pozastavit zátěž a věnovat se pečlivě pravidelné dechové rehabilitaci a podpořit maximálně efektivní očistu dýchacích cest. Stejně tak je důležité na implementaci zavedené dechové rehabilitace nezapomínat ani mimo akutní exacerbace.
ZÁVĚR
Pro spoustu pacientů může být obtížně zůstat v udržení pohybového režimu konzistentní, proto je dobré nabídnout možnosti, které je mohou motivovat. Může to být virtuální forma podpory v rámci aplikací či dlouhodobé sledování efektu tréninku v čase při pravidelném testování u fyzioterapeuta. Další forma podpory adherence může být zapojení dalších členů rodiny nebo možnost oslovit členy multidisciplinárního týmu s jakýmkoli dotazem při nejistotě. I přes počáteční obavy nakonec pravidelná pohybová aktivita zásadně ovlivňuje pozitivním způsobem kvalitu života.
Literatura:
[1] Saynor Z. Physical aktivity as airway clearance in people with cystic fibrosis [prezentace]. In: European Cystic Fibrosis Society Conference. Glasgow, UK, 5–8. 6. 2024.
[2] Urquhart DS, Cunningham S, Taylor E, et al. Exercise as an Airway Clearance Technique in people with Cystic Fibrosis (ExACT-CF): rationale and study protocol for a randomised pilot trial. NIHR Open Res. 2022; 2: 64.
[3] Willis M, et al. Standards of Care and Good Clinical Practice for the Physiotherapy Management of Cystic Fibrosis. 4th ed. Cystic Fibrosis Trust / ACPCF; 2020.
[4] Tejero S, Cejudo P, Quintana-Gallego E, et al. The role of daily physical activity and nutritional status on bone turnover in cystic fibrosis: a cross-sectional study. Braz J Phys Ther. 2016; 20(3): 206–212.
